Sanatoriul Balnear Mangalia, Sănătate și Longevitate! – un serial util, realizat de redacția Mangalia News, în colaborare cu Biroul de Management al Calității Serviciilor Medicale din cadrul instituției balneare.
Episodul 14: Protocol terapeutic – ULTRASUNETE.
SCOP: Scopul protocolului este acela de a asigura calitatea actului medical prin stabilirea modalitatii de efectuare procedurii: ULTRASUNET.
DOMENIU DE APLICARE:
Protocolul se aplica in sectiile cu paturi si în ambulatoriul Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia.
DOCUMENTE DE REFERINTA
Legislatie primara: Legea nr.46/2008 privind drepturile pacientului.
Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii cu modificarile si completarile ulterioare.
Legislatie secundara: Ordinul MS 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului XV. Raspunderea civila a personalului medical si a fumizorului de produse si servicii medicale, sanitare si farmaceutice din Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanitar.
Codul de deontologie medicală din 30 martie 2016 al Colegiului Medicilor din Romania.
Alte documente:
Prevederile regulamentului intern al SBRM,
Prevederile Regulamentului de Organizare si Functionare al SBRM.
DEFINITII ȘI PRESCURTARI
– SBRM – Sanatoriul Balnear si de Recuperare Mangalia.
– variante prescurtate (conventional) de prescriere a terapiei cu ultrasunete C3 – vertebra cervicala C3;
– W/cm2 – Intensitatea ultrasunetului si defineste transferul de energie ultrasonica aplicata.
MODUL DE LUCRU / DESCRIERE
– unda ultrasonora reprezinta o oscilatie mecanica longitudinala propagata intr-un mediu material produsa de un cristal de cuart integrat intr-un circuit electric de inalta frecventa bazandu-se pe efectul piezoelectric inversat;
– oscilatie mecanica propagata intratisular cu frecventa inalta – electromecanoterapie oscilatorie.
Modalitati de producere a UUS/US:
1. procedeul mecanic,
2. procedeul magnetic,
3. procedeul piezoelectric (aparatele actuale).
Aparatele actuale sunt prevazute cu:
– generator UUS/US, traductor, cablu de racord,
– posibilitati de programare (manuala, butoane/digitala, ecran LSD, comandat prin touch-screen) prin care se seteaza parametrii densitatii de putere (denumita impropriu practica medicala curenta), (W/cm2), timp de aplicare (min.), forma de aplicare impulsuri (continuu/pulsat).
Efecte terapeutice:
– antialgic
– miorelaxant
– fibrinolitic
– antiinflamator.
Indicatii:
– afectiuni reumatice degenerative articulare
– afectiuni inflamatorii articulare,
– afectiuni posttraumatice afectiuni reumatice abarticulare afectiuni neurologice afectiuni dermatologice.
Contraindicatii:
1. specifice UUS/US:
– organe vitale: creier (nu se aplica mai sus de C3), maduva spinarii, ochi, ficat, plaman, cord, vase mari, organe sexuale,
– pe epifizele cartilajelor de crestere ale oaselor la copii si adolescenti,
– la nivelul protuberanțelor osoase acoperite aflate imediat subcutanat (procese spinoase, condili, epicondili),
– aplicare la nivelul fracturilor in regim continuu la doze medii/mari – aplicare post hernie de disc operata.
2. Precauții, nu este recomandabil să aplicăm UUS/US:
– edeme post-traumatice, artrite (acutizate, fenomene inflamatorii), bursita: in doze medii/mari,
– nu este recomandabil sa alegem aplicarea de UUS/US in cuplaj direct pe pumn, cot, glezne (chiar si pe genunchii slabi – proeminente osoase, deoarece apar fenomene de cavitatie care pot genera dureri (in aceste cazuri se poate folosi aplicarea de UUS/US prin intermediul modului acvatic in cadite speciale, adica cuplajul indirect),
– aplicarea de UUS/US este indicat a fi lasata ca ultima procedura deoarece solicita tesutul tinta – nu este indicata succesiunea masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj in aceeasi jumatate de zi (ambele proceduri fac parte din categoria mecano-terapiilor cu actiune neuroreflexa),
– nu se aplica ultrasunet si shock-wave (SW) pe acelasi segment (ambele fac parte din categoria electro-mecano-terapiei oscilatorie),
– nu se aplica concomitent cu röentgeno-terapia,
– atentie la posibila alergie la gelul folosit!
Tehnici de aplicare: Forma de cuplaj
a. cuplaj direct: folosirea unei solutii de contact fara proprietati terapeutice(gen vaselina, glicerina) Ultrasonoforeza = forma de cuplaj direct care se realizeaza cu ajutorul unor sunbstante medicamentoase inglobate in geluri terapeutice (ex. Gel cu diclofenac)
b. cuplaj indirect: transmiterea UUS/US se face prin intermediul apei (vane cu apa la temperatura de 37 0 C la imersie) asigura un cuplaj uniform si este de ales pentru zonele cu neregularitati de relief mana, glezna.
Alegerea regimului de aplicare al UUS/US:
1. UUS emisie continua: efect analgetic, miorelaxant, efect caloric de profunzime
2. UUS emisie cu impulsuri (pulsata, discontinua): prezinta avantajul de a evita/reduce efectul termic, potențând pe cel analgetic si decontracturant; intercalarea pauzelor face posibila fenomenul de tisularass, evitand suprasolicitarea tesuturilor tratate (raport impuls / durata pauzei se micsoreaza 1/4-1/5).
Contraindicatii:Zone si modalitati de aplicare:
1. la nivelul articulatiilor mari: genunchi preferabili cu lipartroza, sold, in cuplaj direct
2. la nivel paravertebral cervical inferior, dorsal, lombar bilateral (Atentie! Sa nu aiba o hernie de disc cervicala sau lombara);
3. aplicatiile neuroreflexe (care folosesc UUS/US in doze mici de 0,1-0,2 W/cm2, emisie cu impulsuri) – aplicatii segmentare indirecte paravertebrale – in cazul patologiei membrelor superioare (aplicatii C3-T1) respectiv, inferioare, paravertebral toraco-lombar;
– aplicatii segmentare directe neurale de-a lungul nervilor periferici sau de-a lungul arterelor mari (metoda similara masajului reflexogen se aplica in sensul circulatiei de intoarcere);
– aplicatii reflexe locale pe zonele cutanate dermatomale corespunzatoare organelor interne, pe zonele musculare (Mackenzie), pe zonele de reactii conjunctivale (miogeloze), pe zonele periostale (Vogler) – aplicatii refleze la distanta pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).
Alegerea si manevrarea traductorului:
1. pentru suprafete mari, plane, traductor mare (3,5-5.5 cm diametru)
2. pentru suprafete cu profil neregulat, dimensiuni reduse: traductor mic (0.8 – 1-2 cm).
Manevrarea traductorului:
1. aplicatie (metoda) dinamica cu miscari lente in ritm constant, sinusoidale, liniare – metoda recomandata clasic in aplicatiile UUS,
2. Aplicatie (metoda) semi-mobila cu miscari foarte lente – cu insistarea pe zonele cu noduli de miogeloza Doze UUS/US:
1. doze mici (0.1 – 0.4W/cm2) indicate in:
– afectiuni acute
– aplicatii neuroreflexe
– persoanelor de 18 ani sau < 60 ani
– pe articulatiile neacoperite de suficient tesut adipos
– pentru aplicatiile la nivelul tesutului subcutanat
2. doze medii (0.5-0.8 W/cm2) – indicate in std. subacute, cronice, pentru aplicatiile vizand tesutul muscular;
3. doze – indicate cu Precautii sau Nerecomandabile, datorita efectelor tisulare ireversibile!
Timpul de aplicatie:
– 2-5 minute pe o zona,
– timpul total de aplicatie 10-15.
Numar de sedinte recomandate: 10-12 sedinte.
Procedura este stabilita de medic si indicata in fisa de tratament.
Zone si modalitati de aplicare:
In conditii pandemice/epidemice, se vor respecta cu strictete conditiile de desfasurare ale activitatii terapeutice din ANEXA 1.
Abateri: Nu sunt admise abateri de la protocol.
Indicatori de eficienta si eficacitate.
Numar de instructaje efectuate/numar instructaje planificate x 100; valoare tinta 100%.
Grad de satisfactie pacient; valoare tinta >90%.
Numar reclamatii privind activitatea medicala/numar total reclamatii x 100; valoare tinta 0.
Numar pacienti ameliorati/numar total pacienti externaticare au efectuat cura completa x 100; valoare tinta media ultimilor 3 ani.
Resurse necesare:
– umane: medici RMFB, personal medical (as.medicali), personal auxiliar: personal de curatenie) materiale: cabinete medicale dotate corespunzator pentru buna desfasurare a activitatii descrise in protocol.
RESPONSABILITATI IN DERULAREA ACTIVITATII
Manager: aproba protocolul,
Director medical: verifica protocolul,
Medic curant: aplica protocolul,
As.sef: aplica protocolul si instruieste personalul din subordine.
ÎNREGISTRĂRI / FORMULARE / ANEXE
Anexa 1 – conditii de desfasurare a activitatii terapeutice in conditii pandemice/epidemice.
CONDITII DE DESFASURARE A APLICATIEI TERAPEUTICE CU ULTRASUNET IN CONDITII PANDEMICE / EPIDEMICE
Procedura se efectueaza de catre asistentul BFK, care are urmatoarele atributii si responsabilitati:
– Respecta prescriptiile facute de medic pe fisele de tratament;
– Supravegheaza starea pacientilor pe perioada efectuarii procedurii;
– Raspunde de curatarea si dezinfectarea aparaturii
– Poarta echipamentul de protectie, inclusiv ecusonul
– Recomandari de buna practica pentru siguranta personalului si pacientilor in timpul efectuarii terapiei in baza de tratament care vor fi postate si pe site-ul propriu.
– Planificarea pacientilor va fi facuta in asa fel incat sa respecte in permanenta distanta de 2 m intre pacienti si suprafata de 4 m pe pacient,precum si distantarea in timp fata de alt pacient.
Dupa fiecare serie, se vor dezinfecta suprafetele si se va aerisi spatial cu grafic de monitorizare, minim 20 minute.
Procedurile de vor efectua cu programare pentru a evita stationarea in salile de asteptare.
Pacientul va avea acces in baza de tratament numai la recomandarea medicului curant facuta in FO dupa verificarea zilnica a foii de temperatura si examenul clinic care garanteaza absenta semnelor de boala acuta.
Prezenta insotitorilor in sala de tratament va fi permisa numai cand va fi strict necesara.
Intrarea pacientilor si insotitorilor in baza de tratament va fi permisa numai cu masca dupa o dezinfectare a mainilor prin frecare cu solutie hidroalcoolica.
Nu este permis accesul personalului sau pacientilor in baza de tratament cu imbracaminte si incaltaminte de exterior.
Se vor utiliza halate si incaltaminte numai pentru uzul in spital.
La intrarea in baza de tratament, in toate spatiile de lucru si in zonele de tranzit vor exista dispensere cu solutie antiseptica hidro-alcoolica, iar in spatiile de lucru si dispensere cu sapun antiseptic.
Pacientii se vor prezenta la ora marcata pe fisa de tratament,cu masca pe fata,imbracati lejer. Halatele vor ramane agatate in cuier, fara sa se atinga unul de altul.
La sfarsit se pulverizeaza in aer dezinfectant pentru microaeroflora si se asteapta conform timpului de contact indicat de producator, se aeriseste din nou spatial si este chemat pacientul urmator.
Echipament protectiv:
– masca chirurgicala,
– sort impermeabil,
– capelina – manusi.
Manusile se poarta numai in timpul manoperei medicale la un singur pacient, nu se dezinfecteaza si nu se refolosesc. Manusile se vor verifica inainte de folosire pentru integritate. Nu se paraseste zona de lucru cu manusile. Manusile se arunca in recipiente special dedicate, colector cu capac actionat cu pedala si sac. Dupa indepartarea manusilor, se igienizeaza mainile. Masca chirurgicala se recomandă a fi schimbată la 2 h.
Inainte de punerea EEP si dupa dezbracarea lui, mainile trebuie decontaminate.
Echipamentele de protectie nu se iau si nu se spala la domiciliu.
A se spala pe maini inainte si dupa fiecare procedura. Se poate alterna spalarea cu apa si sapun cu frecarea cu solutie hidro-alcoolica. Cand se incepe procedura, mainile vor fi intodeauna uscate. Nu folositi prosoape textile pentru uscare. Se usuca mainile cu prosop de hartie numai dupa spalarea cu apa si sapun. ln cazul frecarii cu antiseptic, se freaca mainile pana la uscare.
Leziunile cutanate trebuie acoperite cu plasture sau pansate, iar in caz de leziuni infectate, se va scoate persoana din campul muncii.
Documentele in care se fac inregistrari nu se scot din zona de lucru decat atunci cand este absolut necesar si in acest caz vor fi introduse in folii.
Suprafetele de lucru trebuie pastrate curate, ordonate si neaglomerate cu lucruri inutile. Sunt interzise bijuteriile purtate pe maini, inclusiv ceasurile, mai puțin verigheta.
Nu se vor utiliza echipamente electronice mobile (telefon, tableta, laptop, stik de memorie, camera foto) in baza de tratament cand acestea nu sunt strict necesare in cadrul unei proceduri.
Echipamentele electronice trebuie pastrate in locuri ferite de contaminare. Daca acest lucru nu este posibil, trebuie decontaminate inainte de a fi scoase din baza de tratament. A nu se atinge fata cu mainile in timpul procedurii.
Nu se vor aduce in zona spatiilor de lucru obiecte personale, mancare sau bauturi.
A nu se pune în gură diverse obiecte (de ex. instrumente de scris), nici in cazul purtarii de manusi.
MN: Celelalte episoade din serialul în care prezentăm Sanatoriul Balnear și de Recuperare Mangalia sunt AICI. Detalii privind programările, găsiți AICI.
Mangalia News, 27.04.2023.
